在现在的医疗鸿沟26uuu打不开，慢性禁锢性肺疾病（简称慢阻肺）与尘肺病动作严重影响东说念主们健康的疾病，受到了以前关爱。尤其当慢阻肺与尘肺病合并发生时，其复杂性和危害性进一步加重。奇迹性粉尘显现动作这两种疾病的瑕疵危急身分，给宽阔管事者的健康带来了普遍挑战。但是，目下临床上关于慢阻肺合并尘肺病的意志仍存在不及，穷乏针对性的诊治相通倡导。在此配景下，《慢性禁锢性肺疾病合并尘肺病诊治中国行家共鸣（2024年版）》于近日发布，为医务东说念主员提供了可贵的参考依据，也为患者带来了新的但愿。本文摘取其主要本色进行梳理并回来如下。

病理生理学基础及临床发达

1.病理生理学基础

慢阻肺主要病理生理学转换包括气流受限、气体陷闭温煦体交换尽头，而爱惜说念炎症是慢阻肺瑕疵的病理生理变化之一。

尘肺病是吸入分娩性粉尘导致的肺纤维化性疾病，肺功能毁伤以限制性通气功能断绝和弥漫性功能断绝为主，但禁锢性通气功能断绝也很常见。

2.临床发达

慢阻肺合并尘肺病患者以慢性和进行性加重的呼吸穷苦、咳嗽和咳痰为主要发达，病情较重的患者常伴有食欲减退、体重下落、外周肌肉萎缩和功能断绝，以及精神抑郁和躁急。

无合并症/并发症的尘肺病患者，一般症状未几，或仅有轻度咳嗽、咳痰、胸闷等症状。重症患者可见呼吸浅快，援救呼吸肌参与呼吸洞开，出现胸腹矛盾洞开，将就前倾坐位呼吸，低氧血症患者出现皮肤发绀。

【推选倡导1】慢阻肺合并尘肺病患者较单纯慢阻肺患者症状更严重，且尘肺病会加多慢阻肺急性加重风险，加快疾病进展。因此，关于慢阻肺合并尘肺病患者需早期会诊，须实时表率化干涉（1A）。

会诊及辨别会诊

会诊原则：有可靠的矿物性粉尘战役史，以X射线胸片发达为主要依据，承接使命地方奇迹卫生学、尘肺病流行病学走访良友和奇迹健康监护良友，参考临床发达和推行室查验，摒除其他肖似肺部疾病（图1）。

注：FEV1为第1秒用劲呼气容积；FVC为用劲肺活量；慢阻肺为慢性禁锢性肺疾病

图1 慢阻肺合并尘肺病会诊经过图

粉尘战役史是两者共同危急身分，肺功能查验多发达为混杂型通气功能断绝，胸部影像学查验可依据X射线胸片特征转换进行会诊和分期，脉冲飘浮法故意于早期会诊和辨别会诊。

辨别会诊重心包括奇迹史、X线胸片特征转换、临床发达、会诊性诊治后果和支气管肺泡灌洗液查验等。

【推选倡导2】关于有粉尘战役史，怀疑慢阻肺合并尘肺病患者，天海翼31部种子全集推选首选肺功能销亡影像学查验，可左证第1秒用劲呼气容积值判断患者气流受限的严重进程；关于症状显赫，但肺功能正常的患者，可使用脉冲震憾法进行早期慢阻肺筛查（1B）。

临床料理

1.稳按时

慢阻肺稳按时合并尘肺病稳按时诊治和料理主义包括适度减弱症状、改善生计质地、保证管事才智、幸免并发症等，具体门径可参考推断指南和共鸣。

药物诊治：慢阻肺稳按时药物诊治主义是改善症状和缩短急性加重风险，主要药物包括长效β2受体兴奋剂、长效抗胆碱能药、长效抗胆碱能药销亡长效β2受体兴奋剂、吸入糖皮质激素（ICS）和长效支气管舒张剂的复合药物等其他药物。尘肺病的诊治药物主要包括平喘、化痰、止咳以及抗纤维化的推断药物。

含ICS药物在诊治慢阻肺合并尘肺病时可能具有更好的临床疗效，但尘肺病患者合并肺结核比例较高，使用含ICS制剂前需明确是否合并肺结核。

祛痰诊治、镇咳诊治、抗纤维化诊治、免疫调换剂等恒久以来一直用于尘肺病的诊治。

【推选倡导3】关于慢阻肺合并尘肺病患者，由于患者早期即已存在爱惜说念功能断绝，症状愈加严重，改日急性加重风险更高。关于合并嗜酸细胞增多且症状较重的患者，可探讨含ICS的三联药物肇始诊治，改善症状，缩短急性加重及物化风险，减速疾病进展。但合并尘肺病患者结核杆菌感染比例较高，在使用含ICS制剂前需最初明确其是否合并肺结核；如若明确为行径性肺结核病则不推选使用ICS；如若是贪污性肺结核，则关于每每急性加重的高风险患者，可探讨运用ICS诊治，但需密切不雅察用药反馈及影像学发达（1C）。

非药物诊治：肺康复诊治本心接全病程，包括呼吸康复、呼吸救济、步地干涉、养分救济和肺保护政策等。

肺部灌洗：不提议以减速尘肺病肺纤维化进展为主义开展肺部灌洗诊治，也不提议动作尘肺病的老例诊治体式，关于慢阻肺稳按时合并尘肺的患者可慎重选拔，急性加重期不提议进行。

外科干涉：肺移植是临了期尘肺病患者的主要诊治体式，外科肺减容术可左证症状匹配度合理选拔动作慢阻肺合并尘肺病的诊治选拔。

【推选倡导4】关于合并慢阻肺的尘肺患者，在药物诊治基础上，推选其积极进行呼吸救济、呼吸康复等非药物诊治决策，减少慢阻肺急性加重风险。而关于处于疾病临了期患者，推选其选拔肺移植或肺减容术等外科干涉工夫（2C）。

卡通次元

2.急性加重期

慢阻肺合并尘肺病患者急性加重期诊治主义是改善本次急性加重的症状，缩短改日发派头险，具体诊治料理体式依照慢阻肺急性加重的搞定体式进行。

参考文件：慢性禁锢性肺疾病合并尘肺病临床料理中国行家共鸣撰写组.慢性禁锢性肺疾病合并尘肺病临床料理中国行家共鸣[J].中华结核和呼吸杂志，2024，47（08）：730-737.

裁剪丨杨坤

审核丨卢璐26uuu打不开

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